中大首創HR-pQCT技術 精準分辨類風濕關節炎骨侵蝕 早診早治可逆轉

香港文匯報訊（記者 莫楠）類風濕關節炎屬慢性自身免疫疾病，全球逾7,000萬人受困擾。香港中文大學醫學院首創以高解析度周邊定量電腦斷層掃描（HR-pQCT）技術，透過三維影像分析類風濕關節炎患者的骨侵蝕變化，並進行長達8年跟進研究。結果顯示，HR-pQCT能有效排除非炎症引起的小型骨侵蝕，分辨真正由類風濕關節炎造成的病變；研究同時證實，早期患者即使出現較大骨侵蝕，若及早接受「達標治療」的個人化方案，骨侵蝕情況不但可保持穩定，更可能逆轉。團隊正研究將此技術應用於早期檢測，期望達至「早診早治」。

骨侵蝕是類風濕關節炎的標誌性病變，常見於掌指關節，亦是評估病情及預測關節損傷的重要指標。惟傳統影像檢查對早期或微細骨侵蝕的敏感度有限，難以在發病初期準確診斷。中大醫學院風濕科團隊利用HR-pQCT三維影像技術，為247名類風濕關節炎患者進行評估，並展開長達8年的跟進研究。

團隊把研究對象分為兩組：149名在風濕科門診持續接受常規治療的患者，以及98名症狀出現不足兩年、並於診斷後首年接受嚴格「達標治療」的患者，其後轉為常規治療。達標治療是根據患者病情活躍程度及既定目標，制定及調整治療方案。團隊先進行基線影像掃描，評估第二掌骨頭周邊的骨侵蝕情況，並與78名健康人士對照。

結果顯示，29%的類風濕關節炎患者被發現有體積少於1mm³的小型骨侵蝕，健康人士組則有26%有同類情況，兩組分布無顯著差異；相反，17%的患者有體積大於5mm³的大型骨侵蝕，遠高於健康人士組的3%，差異明顯。

中大醫學院內科及藥物治療學系博士後研究員鄭梓灝解釋，小型骨侵蝕由於分布及大小特徵與健康人士無異，缺乏疾病特異性，臨床意義有限。在8年跟進期間，大部分小型骨侵蝕情況穩定，即使持續接受達標治療，範圍亦無明顯變化，反映這類病變可能源於生理或生物力學因素，與炎症無直接關係。

跟進研究發現，在診斷出大型骨侵蝕的患者中，逾半（53%）骨侵蝕情況於跟進期內有改善；分析顯示，他們多數發病時間較短，並接受了達標治療，疾病活動控制較佳，反映早轉介、早治療及嚴格控制病情的重要性。小型骨侵蝕患者中，14%情況改善，64%維持穩定。

中大醫學院內科及藥物治療學系風濕科臨床副教授蘇晧表示，研究顯示高解析度三維影像診斷能精準計算骨侵蝕範圍及分布，證明並非所有骨關節異常均屬類風濕關節炎症狀，有助避免臨床上因過分解讀而錯誤診斷，同時可及早識別真正患者，達到早診早治。

中大醫學院內科及藥物治療學系講座教授及風濕科主管譚麗珊指出，類風濕關節炎患者及早於黃金期接受治療，可有效保護關節，減少不可逆轉的損害。她提醒，若出現持續關節腫脹、晨僵或手部疼痛等症狀，應及早求醫評估。團隊計劃把HR-pQCT納入早期評估研究，發展以影像學為基礎的風險分層模型，長遠期望利用該技術檢測未有臨床症狀的高風險個案，或已出現症狀的初發患者，進一步提升防治成效。